Die Amyand-Hernie ist eine seltene Form der Leistenhernie, bei der sich die Appendix vermiformis (Blinddarm) im Bruchsack befindet. Sie wurde nach dem Chirurgen Claudius Amyand (1660–1740) benannt, der diese Pathologie erstmals 1735 bei einem 11-jährigen Jungen beschrieb.
Epidemiologie
- Die Amyand-Hernie tritt bei etwa 0,2–1,7 % aller Leistenhernien auf.
- Eine Appendizitis innerhalb der Hernie ist noch seltener und wird in 0,07–0,13 % der Fälle beobachtet.
- Sie betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene, wobei sie bei Kindern häufiger vorkommt.
Klassifikation nach Losanoff und Basson
Die Amyand-Hernie wird in vier Typen unterteilt:
- Typ I: Normale Appendix im Bruchsack ohne Entzündung. Therapie: Hernienreparation mit oder ohne Appendektomie.
- Typ II: Appendizitis im Bruchsack ohne Peritonitis. Therapie: Appendektomie und Hernienreparation; Netzimplantation möglich, aber mit Vorsicht.
- Typ III: Appendizitis mit Peritonitis. Therapie: Appendektomie über Laparotomie; Netzimplantation kontraindiziert.
- Typ IV: Appendizitis mit weiteren pathologischen Befunden (z. B. Tumoren). Therapie individuell angepasst.
Klinische Merkmale
- Symptome:
- Schwellung in der Leistenregion, oft schmerzhaft und irreponibel.
- Bei entzündeter Appendix können typische Symptome einer Appendizitis auftreten (z. B. Fieber, Schmerzen im rechten Unterbauch).
- Inkarzeration oder Strangulation kann vorkommen, was die Symptome verschärft.
- Die klinische Präsentation ähnelt oft einer inkarzerierten Leistenhernie, was die präoperative Diagnose erschwert.
Diagnostik
- Die Amyand-Hernie wird häufig erst intraoperativ diagnostiziert.
- Bildgebung:
- Sonografie oder CT können Hinweise auf die Appendix im Bruchsack geben, insbesondere bei Verdacht auf eine entzündete Appendix.
- Präoperative Diagnosen sind jedoch selten.
Therapie
Die Behandlung richtet sich nach dem Zustand der Appendix und dem Vorliegen von Komplikationen:
- Ohne Entzündung (Typ I):
- Reduktion der Appendix in die Bauchhöhle oder optionale Appendektomie.
- Spannungsfreie Hernienreparation mit Netzimplantation.
- Mit Appendizitis (Typ II und III):
- Appendektomie durch den Bruchsack oder Laparotomie.
- Netzimplantation ist bei lokaler Infektion kontraindiziert; stattdessen wird eine Nahtreparation durchgeführt.
- Mit Peritonitis (Typ III):
- Notfalloperation mit Entfernung der Appendix und gründlicher Reinigung des Bauchraums.
- Hernienreparation erfolgt meist sekundär nach Abklingen der Infektion.
- Zusätzliche Pathologien (Typ IV):
- Therapie abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung (z. B. Tumorentfernung).
Prognose
- Die Prognose ist bei frühzeitiger Diagnose und adäquater chirurgischer Versorgung gut.
- Verzögerungen können zu schwerwiegenden Komplikationen wie Peritonitis oder Sepsis führen.
Die Amyand-Hernie stellt eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar, da sie selten ist und ihre Symptome oft unspezifisch sind. Ein individuelles chirurgisches Vorgehen basierend auf dem Zustand der Appendix und dem Ausmaß der Hernie ist entscheidend für den Erfolg der Behandlung.
Sources
[1] Amyand-Hernie – DocCheck Flexikon https://flexikon.doccheck.com/de/Amyand-Hernie
[2] Hernien | Wie entstehen Leistenbrüche, Bauchnabelbrüche und weitere? https://www.gesundheitsinformation.de/hernien.html
[3] Incarcerated amyand hernia – PMC https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4381157/
[4] Amyand’s hernia: A review – PMC https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3915004/