Die Wahl der Operationstechnik bei hernien

Unkomplizierte Hernien

Bei der elektiven offenen Reparatur eines unkomplizierten Leistenbruchs wird die spannungsfreie Hernienreparatur mit Netz empfohlen. Diese Empfehlung basiert auf systematischen Überprüfungen, großen Datenbankanalysen und Meta-Analysen randomisierter Studien, die niedrigere Rezidivraten für spannungsfreie Netzreparaturen zeigen.

Wichtige Vorteile der Netzreparatur:

  • Signifikant geringeres Risiko eines Hernienrezidivs
  • Weniger neurovaskuläre und viszerale Verletzungen
  • Geringeres Risiko für Hämatome und Harnretention

Der einzige Nachteil ist ein leicht erhöhtes Risiko für Serome.

Komplizierte Hernien

Der Einsatz von Netzen bei der offenen Reparatur komplizierter Leistenhernien ist umstritten, da dies das Risiko einer nachfolgenden Netzinfektion erhöhen kann.

Empfehlungen:

  • Bei früher Vorstellung mit eingeklemmter Leistenhernie und nur Ödem ohne Gangrän: Netzreparatur möglich
  • Bei Wundkontamination durch Darmnekrose oder -perforation: Primäre Gewebereparatur (z.B. Shouldice- oder Bassini-Reparatur mit McVay-Entspannungsinzision)

Schenkelhernien

Schenkelhernien machen weniger als 10% aller Leistenhernien aus, stellen aber 40% der Herniennotfälle dar.

Die transabdominale präperitoneale Patchplastik (TAPP) ist bei Schenkelhernien die Methode der Wahl. Sollte ein laparoskopischer Zugang nicht möglich sein, gelten folgende Empfehlungen für den offenen Zugang:

  • Für unkomplizierte Schenkelhernien: Zweischichtige Netzreparatur
  • Für komplizierte Schenkelhernien, wenn ein Netz nicht sicher erscheint: McVay-Reparatur
  • Die Lichtenstein-Reparatur ist bei Schenkelhernien nicht anwendbar

Rezidivhernien

Die Wahl der Operationstechnik hängt von der vorherigen Operation ab:

  • Nach minimal-invasiver Vorreparatur: Anteriorer offener Zugang
  • Nach offener Vorreparatur: Häufig minimal-invasiver Zugang
  • Bei anteriorem Zugang nach offener Vorreparatur: Lichtenstein-Reparatur empfohlen

Besondere Situationen:

  • Kleiner Defekt (1-2 cm): Plug-and-Patch-Reparatur möglich
  • Multiple direkte Defekte: Zweischichtige Netzreparatur präperitoneal
  • Rezidivierende direkte Hernie mit Beteiligung des gesamten Kanalbodens: Präperitoneale Reparatur

Das vorhandene Reparaturmaterial sollte nur entfernt werden, wenn es die neue Reparatur behindert oder eine Infektion vorliegt.

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